Para Clínicos
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)
Aplicable desde adolescentes hasta personas mayores que presenten los siguientes diagnósticos:
1. Depresión refractaria a tratamiento farmacológico.
2. Trastorno obsesivo-compulsivo refractario o con disminución parcial de la sintomatología.
3. Trastornos ansiosos (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno por estrés postraumático, entre otros).
4. Trastorno ansioso comórbido con depresión.
5. Trastorno por dependencia a drogas psicoactivas (cocaína). Su indicación es posterior al proceso de desintoxicación, es decir, con 3 semanas de abstinencia.
6. Tabaquismo.
7. Fibromialgia refractaria a fármacos o con disminución parcial de la sintomatología.
8. Trastornos alimentarios.
9. Trastorno de personalidad con síntomas ansiosos y/o depresivos.
10. Ludopatía.
11. Tinnitus.
> Contraindicaciones absolutas:
Pacientes con implantes electrónicos o magnéticos (ej. marcapasos cerebrales, implantes cocleares, electrodos profundos, estimuladores vagales, válvulas programables).
> Contraindicaciones relativas:
1. Embarazo. No hay evidencia clara de riesgo, pero suele evitarse por falta de estudios concluyentes.
2. Epilepsia controlada o antecedentes de convulsiones (requiere monitorización y criterio médico).
3. Tumor cerebral, malformaciones vasculares o aneurismas cerebrales en la zona de estimulación.
4. Pacientes con fragmentos metálicos.
> Recomendaciones post procedimiento
1. En caso de dolor de cabeza, utilizar analgésico habitual.
2. Se sugiere ingesta de líquidos mayor a la habitual durante el día.
3. Los cambios farmacológicos serán realizados por el médico tratante (staff o derivador), quien evaluará mejoría, efectos secundarios y perfil clínico.
> Recomendaciones previas al procedimiento
1. No suspender ni modificar la medicación por el inicio del procedimiento.
2. No se recomienda en pacientes con depresión grave (con marcado componente inhibido y/o con síntomas psicóticos).
3. No realizar si la persona durmió menos de 4 horas.
4. No realizar si hubo consumo de drogas o alcohol el día anterior.
5. No requiere ayuno.
6. Pacientes con trastornos psiquiátricos graves descompensados (ej. psicosis activa) deben estabilizarse previamente.
Estimulación Transcraneal con Corriente Directa (tDCS)
Aplicable desde niños a personas mayores que presenten los siguientes diagnósticos:
1. Depresión moderada y severa.
2. Déficit del lenguaje en niños, adolescentes y adultos con trastorno del espectro autista.
3. Dolor crónico.
> Contraindicaciones absolutas:
1. Dispositivos eléctricos o metálicos implantados en la cabeza (ej. marcapasos cerebrales, implantes cocleares, electrodos profundos, estimuladores vagales, válvulas programables).
2. Lesiones activas en la piel en el sitio de estimulación (úlceras, heridas, dermatitis, infecciones).
3. Historia de epilepsia no controlada (en especial epilepsias fotosensibles o con crisis frecuentes).
4. Presencia de tumores, malformaciones vasculares o aneurismas cerebrales en la zona de estimulación.
5. Niños muy pequeños (< 2 años) por falta de evidencia de seguridad en cerebros en desarrollo temprano.
6. Pacientes con implantes electrónicos o magnéticos (ej. marcapasos cerebrales, implantes cocleares, electrodos profundos, estimuladores vagales, válvulas programables).
> Contraindicaciones relativas:
1. Epilepsia controlada o antecedentes de convulsiones. requiere monitorización y criterio médico.
2. Embarazo. no hay evidencia clara de riesgo, pero suele evitarse por falta de estudios concluyentes.
3. Enfermedades cutáneas locales leves (psoriasis, eccema, cicatrices en cuero cabelludo).
4. Trastornos neurológicos desmielinizantes (ej. esclerosis múltiple), por riesgo teórico de respuesta alterada.
5. Uso de medicación que modula la excitabilidad cortical (benzodiacepinas, antiepilépticos, estimulantes, etc.), ya que puede modificar los efectos de la tdcs.
6. Implantes metálicos alejados de la cabeza (prótesis ortopédicas, marcapasos cardíacos): en general no son un problema, pero requieren evaluación individual.
7. Pacientes con trastornos psiquiátricos graves descompensados (ej. psicosis activa). se recomienda estabilización previa.
> Recomendaciones previas al procedimiento
1. No se debe suspender la medicación ni hacer algún cambio en su esquema farmacológico por el inicio del procedimiento.
2. No se recomienda realizar protocolo en pacientes con depresión grave (con marcado componente inhibido y/o con síntomas psicóticos).
3. No debe realizarse el procedimiento si la persona durmió menos de 4 horas.
4. No debe realizarse el procedimiento si la persona presentó consumo de drogas o alcohol el día anterior.
5. No requiere ayuno.
Luminoterapia
Aplicable desde adultos que presenten:
1. Depresión estacional.
> Contraindicaciones aabsolutas
1. No tiene.
> Contraindicaciones relativas
1. No tiene.
> Recomendaciones previas a procedimiento
1. No tiene.
